Complicaciones renales en cuidado crítico cardiovascular: Papel de la insuficiencia renal aguda asociada a cirugía cardíaca

La injuria renal aguda se considera como uno de los principales factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes llevados a bypass coronario. Este factor es preponderante independientemente que el paciente requiera o no terapia de reemplazo renal, aunque con esta última el riesgo de muerte es mayor. Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian a lesión renal aguda son: EPOC, edad avanzada, diabetes mellitus, sexo femenino, enfermedad vascular periférica, ERC preexistente, ICC, FEVI <35 %, HTA, cirugía de emergencia, shock cardiogénico, enfermedad del tronco, cirugía cardíaca previa, tiempo de bomba prolongado, hemólisis, hemodilución, sepsis y uso de nefrotóxicos. Existen recomendaciones específicas para prevenir la presencia de injuria renal según el tiempo quirúrgico: pre, trans o posquirúrgico. Dentro de ellas se deben tener en cuenta: suspender los bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, definir la necesidad de balón de contrapulsación previo a la cirugía, anestesia con anestésicos volátiles sobre el uso de anestésicos EV, evitar la variabilidad glicémica, uso de soluciones balanceadas vs. SSN, adecuada hidratación EV, cirugía con BCE sobre OPCAB, minimizar la manipulación aórtica, entre otros. La injuria renal aguda en el paciente con cirugía cardíaca es un síndrome complejo que se debe enfocar desde diferentes puntos de vista, donde la prevención es el pilar. La significativa morbimortalidad asociada hace que se acuda a un manejo multidisciplinario, teniendo en cuenta la identificación de los pacientes a riesgo, manejo adecuado de líquidos, evitar los medicamentos nefrotóxicos y la inestabilidad hemodinámica, optimizar el control glicémico y evitar la poli transfusión.